입 학 원 서 (석사학위과정) ※ 란은 기입하지 말것
	지원학과	수 험 번 호
2024학년도 후기		※
지원자	성명	한글 :	영문 :	성 별	남 · 여	사진부착 (반명함판) 3.5×4.5cm
한자 :	주민등록번호 : -
학사학위등록번호
주 소
이 메 일
핸 드 폰	-	자 택
직 장	직장명		연락처
직 위	＊공무원의 경우 ( )급
학력	년	월	～	년	월	고등학교	졸업( ) 검정고시( )
년	월	～	년	월	대학(교)	대학	학과졸업
년	월	～	년	월	(편입) 대학(교)	대학	학과졸업
년	월	～	년	월
병역	제1국민역( ) 병역면제( ) 신체검사필( ) 보충역( ) 현역 ( )
입대 . . . ∽ 제대 . . .	계급		군별
경력	년	월	～	년	월	:
년	월	～	년	월	:
년	월	～	년	월	:
본인은 귀 대학교 정책대학원에 입학하고자 소정의 서류를 갖추어 지원합니다.	이 부분만 풀칠
사진부착 (반명함판)
전형료 영수인	2024 년 월 일 지 원 자 (인) 인천대학교 정책대학원장 귀하
□

2024학년도 정책대학원 입학전형 개인정보 수집이용 및 제3자 제공 동의서

2024학년도 정책대학원 입학전형을 위하여 아래의 개인정보 수집·이용 및 제3자 제공에 대한 내용을 자세히 읽어 보신 후 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다.

□ 고지사항

개인정보 보호법 제15조제1항제2호에 따라 정보주체의 동의 없이 개인정보를 수집·이용합니다.

개인정보 처리사유	개인정보 항목	수집 근거
대학원 입학업무 처리	주민등록번호(외국인등록번호)	고등교육법 시행령 제73조(고유식별정보의 처리) 제1항제2호

□ (필수) 개인정보 수집‧이용 내역

수집·이용 항목	수집·이용 목적	보유기간
성명, 성명(영문), 성명(한문), 국적, 지원자격구분, 주소, 휴대 및 추가전화번호, 이메일, 학력사항(학교명, 학과명, 학적 및 학위 상태, 성적), 한국어(또는 영어) 성적, 병역사항, 환불계좌정보, 사진, 주민등록번호	대학원입학전형업무 수행 및 최종합격자 학사·장학(학자금 포함)·통계제반 행정업무 처리	10년

※ 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나, 동의를 거부할 경우 대학원      입학원서 접수가 거부될 수 있습니다.

☞ (필수) 위와 같이 개인정보 수집·이용하는데 동의하십니까?	동의			미동의

□ (필수) 개인정보 수집‧이용 내역

수집·이용 항목	수집·이용 목적	보유기간
직장명, 부서 및 직위, 직장연락처, 경력사항,	대학원 입학전형업무 수행 및 최종합격자 장학 제반 업무처리	졸업 시까지

※ 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나, 동의를 거부할 경우 대학원      입학원서 접수가 거부될 수 있습니다.

☞ (선택) 위와 같이 개인정보 수집·이용하는데 동의하십니까?	동의			미동의

□ (선택) 홍보 및 마케팅 개인정보 수집‧이용 내역

수집·이용 항목	수집·이용 목적	보유기간
성명, 학과, 연락처, 주소, 이메일	홍보물(간행물, SNS 등) 발송 및 학교소식 안내	10년

※ 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 동의 거부에 따른 불이익은 없습니다.

☞ (선택) 위와 같이 개인정보 수집·이용하는데 동의하십니까?	동의			미동의

□ (선택) 개인정보 제3자 제공 동의

제공받는 자	이용 목적	개인정보 항목	보유기간	동의 여부
신한은행	등록금 납부 확인 문자 발송	성명, 수험번호, 연락처	등록금 납부 종료 시까지	□ 예 □ 아니오
	학생증 겸용 신한체크카드 발급	성명, 학번, 학과, 사진	졸업 시까지	□ 예 □ 아니오
정책대학원 원우회	각종 행사 안내	성명, 학과, 연락처, 이메일	10년	□ 예 □ 아니오

※ 위의 개인정보 제3자 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 동의 거부에 따른 불이익은 없습니다.

본인은 상기 <개인정보 수집･이용･제공 및 활용 동의서> 내용을 읽고 명확히 이해하고 기재하였습니다.

2024 .       .        .

지원자 성명 :                       (서명)